Endoskopik Omurga Cerrahisi
Sık Sorulan Sorular

Endoskopik omurga ameliyatı; 8–10 mm'lik küçük bir kesi ile ucunda HD kamera bulunan ince cerrahi aletlerin kullanıldığı, tam kapalı bir omurga ameliyatı yöntemidir. Kaslar ve sağlıklı dokular kesilmeden korunur. Hasta aynı gün yürüyebilir, çoğunlukla ertesi gün eve döner.

Açık ameliyatta 5–8 cm kesi yapılır, kaslar kesilip sıyrılır, kan kaybı fazladır ve iyileşme haftalar alır. Endoskopik kapalı yöntemde yalnızca 8–10 mm'lik girişle çalışılır; kaslara dokunulmaz, kan kaybı minimumdur, aynı gün yürüme ve kısa sürede iyileşme mümkündür.

Endoskopik yöntem pek çok hasta için uygundur; ancak hastalığın türü, yaygınlığı ve hastanın genel sağlık durumuna göre değerlendirilir. Cerrah muayenesi ve görüntüleme (MR) sonrasında kişiye özel plan oluşturulur.

Genellikle genel anestezi tercih edilir. Bazı vakalarda sinir bloğu (lokal anestezi) ile de yapılabilir. Anestezi türü cerrah ve anesteziyolog tarafından birlikte belirlenir.

Masa başı işler için genellikle 1–2 hafta yeterlidir. Fiziksel güç gerektiren işlerde 4–6 hafta istirahat önerilir. Yürüme, merdiven inip çıkma genellikle ameliyat günü mümkündür.

Her cerrahi işlemde olduğu gibi enfeksiyon, kanama veya sinir hasarı gibi riskler teorik olarak mevcuttur. Ancak endoskopik yöntem; açık ameliyata kıyasla bu riskleri belirgin biçimde düşürür. Çevre dokuya zarar verilmediği için iyileşme de daha kolay ve hızlı gerçekleşir.

Endoskopik kapalı bel fıtığı ameliyatı genellikle 45 dakika ile 1,5 saat arasında sürer. Fıtık sayısı ve anatomik yapıya göre bu süre değişebilir.

Ciltte yalnızca 8–10 mm'lik bir kesi yapılır. HD kameralı endoskop ile fıtık bölgesi doğrudan görüntülenir, fıtık dokusu hassas aletlerle çıkartılır. Kaslara dokunulmaz, dikiş gerekmez.

Endoskopik yöntem açık ameliyata göre çok daha az risklidir. Kan kaybı minimumdur, enfeksiyon riski düşüktür, çevre dokulara zarar verilmez. Op. Dr. Tunç Koç bu yöntemi 3.500'den fazla vakada uygulamıştır.

Kapalı yöntemde ameliyattan genellikle 2 saat sonra yürüyebilirsiniz. Aynı gün veya ertesi sabah taburcu olunur.

Hayır. Bel fıtıklarının büyük çoğunluğu fizik tedavi, ilaç veya nükleoplasti gibi ameliyatsız yöntemlerle geçebilir. Cerrahi; 6 haftadan uzun geçmeyen ağrı, kas güçsüzlüğü veya bası belirtileri geliştiğinde gündeme gelir.

Ameliyat edilen seviyede tekrar oranı düşüktür. Ancak omurgadaki başka seviyelerde zaman içinde yeni fıtık oluşabilir. Yaşam tarzı düzenlemeleri (egzersiz, doğru oturma) bu riski azaltır.

Tam kapalı endoskopik yöntemde vida, kafes veya herhangi bir yabancı madde kullanılmaz. Disk eklemi tamamen çıkartılmaz; boyun hareketleri korunur. Geleneksel ACDF ameliyatlarında ise PEEK kafes ve vida kullanılır.

Birkaç milimetrelik girişle ucunda kamera bulunan ince aletler boyun bölgesine yerleştirilir. Kaslar ve çevre dokular kesilmeden korunur. Yalnızca fıtık dokusu temizlenir. Boynun ön ya da arka tarafından yaklaşılabilir.

Endoskopik yöntemde hastalar genellikle 1 günde taburcu olur. Masa başı işler için 1–2 hafta, fiziksel işler için 4–6 hafta istirahat önerilir. Kaslara dokunulmadığı için iyileşme süreci çok daha konforludur.

Kapalı yöntemde riskler çok düşüktür. Ön taraftan yaklaşımlarda kısa süreli yutma güçlüğü görülebilir; bu genellikle birkaç gün içinde geçer. Ses kısıklığı, kanama ve omurilik hasarı nadir görülen komplikasyonlardır.

Hayır. Birçok boyun fıtığı konservatif tedavi veya kameralı nükleoplasti ile iyileşebilir. Cerrahi; uzun süren tedaviye rağmen geçmeyen ağrı, kol güçsüzlüğü veya omurilik baskısı belirtileri varsa değerlendirilir.

Endoskopik yöntemde disk tamamen çıkartılmadığı için tekrar ameliyat ihtimali düşüktür. Geleneksel füzyon ameliyatlarında ise komşu seviyelere yük binmesi nedeniyle zaman içinde yeni sorunlar gelişebilir.

Hafif ve orta derecedeki kanal darlıklarında fizik tedavi, ağrı kesiciler ve enjeksiyonlar semptomları kontrol altına alabilir. Ancak belirgin yürüme güçlüğü, bacak güçsüzlüğü veya idrar tutma sorunları varsa cerrahi tedavi gereklidir.

Evet. Tam kapalı endoskopik yöntemde vida, platin veya herhangi bir implant kullanılmadan kanal darlığı ameliyatı başarıyla gerçekleştirilebilir. Op. Dr. Tunç Koç, bu yöntemi İstanbul'da öncü olarak uygulamaktadır.

Endoskopik yöntemde hastalar ameliyattan saatler sonra ayağa kalkabilir. Genellikle 1 gün içinde taburcu olunur. Tam yürüme kapasitesi bireye göre birkaç gün ile 2 hafta içinde kazanılır.

Tekrar daralma (restenoz) mümkündür ancak nadir görülür. Operasyon sonrası aktif kalma, uygun egzersiz ve yaşam tarzı düzenlemeleri bu riski azaltır.

Bel fıtığında sinire baskı yapan yumuşak disk dokusudur. Kanal darlığında ise kanalın daralmasına genellikle bağ dokusunun kalınlaşması ve eklem kireçlenmesi neden olur. İkisi bir arada da görülebilir.

Endoskopik yöntemle tek seferde birden fazla seviye ameliyat edilebilir. Her vakada cerrahın değerlendirmesi ve hastanın durumu belirleyicidir.

Konservatif tedavilere yanıt vermeyen şiddetli bel ağrısı, bacak ağrısı, yürüme güçlüğü ya da sinir hasarı bulguları varsa ameliyat değerlendirilir. Kaymanın derecesi ve hastanın genel durumu da belirleyicidir.

Kaymanın derecesine göre değişir. Hafif kaymalarda vida kullanılmadan endoskopik dekompresyon yeterli olabilir. İleri derece kaymalarda omurlar arası stabilizasyon için minimal invaziv vida sistemi kullanılabilir; ancak Op. Dr. Tunç Koç bu işlemi de mümkün olan en az girişimle gerçekleştirir.

Kapalı yöntemde taburculuk genellikle 1–2 gün içindedir. Masa başı işlere 2–4 hafta, ağır fiziksel işlere 6–12 hafta sonra dönülebilir. Kemiklerin kaynaması için 3–6 ay gerekebilir.

Bel kayması kendiliğinden düzelmez; ancak hafif vakalarda semptomlar kontrol altına alınabilir. İlerleme riski nedeniyle mutlaka bir uzman tarafından takip edilmesi önerilir.

Kameralı nükleoplasti; 3 mm HD kamera eşliğinde fıtığın merkezine girerek tüm ağrı kaynaklarına doğrudan ulaşan, ameliyatsız kapalı bir tedavi yöntemidir. Geleneksel nükleoplastiden farklı olarak kamera rehberliği işlemi çok daha güvenli ve hedefe odaklı kılar.

Hayır. Nükleoplasti ameliyat değildir; genel anestezi gerektirmez, kesi ve dikiş yapılmaz. Hastalar işlemden birkaç saat sonra eve döner.

Geleneksel nükleoplasti kör (kamerasız) olarak yapılır; hedef dokular tam olarak görülemez. Kameralı yöntemde ise işlem HD görüntü eşliğinde gerçekleştirilir; bu daha yüksek güvenlik ve başarı oranı sağlar. Op. Dr. Tunç Koç bu tekniği dünyada ilk uygulayan cerrahlardan biridir.

Birçok hastada uzun süreli rahatlama sağlar. Ancak disk dokusunun yeniden şekillenmesi ve hastanın yaşam tarzı belirleyicidir. Bazı hastalarda zaman içinde ek tedaviye ihtiyaç duyulabilir.

Hafif ile orta derece disk fıtığı olan hastalar için uygundur. Ciddi güç kaybı, tam sinir sıkışması ya da yapısal omurga bozuklukları (kanal darlığı, ileri bel kayması) olan vakalarda cerrahi değerlendirilir.

İşlem genellikle 30–60 dakika sürer. Sonrasında kısa bir gözlem periyodunun ardından hastalar aynı gün eve döner.

Kameralı RFA; faset eklem sinir dallarını 3 mm HD kamera eşliğinde görerek hedefleyen, radyofrekans enerjisiyle ağrı sinyallerini kesen, ameliyatsız kapalı bir kireçlenme tedavisidir. Geleneksel RFA'ya göre çok daha güvenli ve etkilidir.

Tedavi sonrası ağrı rahatlaması genellikle 6 ay ile 2 yıl arasında sürer. Sinir dalları zamanla yeniden oluşabileceğinden tekrar uygulama gerekebilir. Kameralı yöntemin hedef odaklılığı, etki süresini uzatır.

Genellikle tek seansta tamamlanır. Etkilenen seviye sayısına ve klinik tabloya göre cerrah ek seans önerebilir.

Geleneksel RFA, skopi (röntgen) rehberliğinde "kör" olarak yapılır; hedef sinir dalları tam görülemez ve radyasyon maruziyeti söz konusudur. Kameralı yöntemde işlem HD kamera görüntüsü eşliğinde gerçekleştirilir; daha az radyasyon, daha yüksek hassasiyet ve başarı oranı sağlanır.

Özellikle 50 yaş ve üzerinde bel veya boyun kireçlenmesinden kaynaklanan kronik ağrısı olan, ameliyatsız tedavi arayanlar için uygundur. Diyabetli veya kalp hastası gibi cerrahi riski yüksek bireyler için de güvenli bir seçenektir.

İşlem günü eve dönülür. Genellikle 1–3 gün hafif ağrı veya hassasiyet yaşanabilir; bu süre geçtikten sonra tam anlamıyla günlük aktivitelere dönülebilir.